Le système de santé au Royaume-Uni

En 2018, les dépenses en santé au Royaume-Uni ont atteint 214,4 milliards GBP (248,5 Mds EUR), soit 10% du PIB, financés à hauteur de 78% par l’Etat. Le pays dispose d’un système de santé universel et gratuit, le National Health System (NHS), financé principalement par l’impôt.

National Health System - NHS

Le NHS est un organisme indépendant, financé par le gouvernement et géré séparément du ministère de la santé, néanmoins supervisé par ce dernier. Chaque région du Royaume-Uni dispose de son propre NHS : NHS England, NHS Scotland, NHS Wales et NHS Northern Ireland. Les différences entre les services de santé régionaux sont principalement structurelles et concernent la manière dont certains services sont fournis.

Le gouvernement est propriétaire des hôpitaux et des fournisseurs de soins du NHS, y compris les services d’ambulance, les services de santé mentale, les soins infirmiers de district et d’autres services communautaires. Ces prestataires sont appelés “trusts” du NHS.

La responsabilité de la législation et de la politique générale en matière de santé affère au Parlement, au secrétaire d’Etat à la santé et au ministère de la santé. La responsabilité quotidienne du NHS incombe à NHS England et a pour missions :

• La gestion du budget du NHS
• La supervision de 191 groupes locaux de commissions cliniques (CCG – Clinical Commissioning Groups). Les CCG sont des groupes de médecins généralistes locaux qui planifient, commandent et paient la plupart des services hospitaliers et de soins de proximité dans leurs régions respectives.
• Commander directement certains types de soins, notamment : les soins primaires dans certaines régions, les soins dentaires, les traitements pour les maladies rares et certains services de santé publique (tels que les vaccinations)
• Travailler à la réalisation des objectifs du mandat annuel du secrétaire d’État à la santé
• Définir l’orientation stratégique des technologies de l’information en matière de santé, notamment le développement de services en ligne pour la prise de rendez-vous et la définition de normes de qualité pour la tenue des dossiers médicaux électroniques et la prescription.

Services couverts par le NHS

L’étendue précise des services couverts par le NHS n’est pas définie dans la loi ou par la législation. Cependant, l’obligation légale du Secrétaire à la santé est de garantir une couverture complète. Dans la pratique, le NHS fournit ou paie les services suivants :

• Les consultations avec le médecin généraliste et infirmier
• Les urgences
• Le traitement des blessures mineures dans les cliniques
• Les services préventifs, y compris les dépistages et les vaccinations
• Les soins hospitaliers et ambulatoires
• Les soins de maternité
• Les services de santé sexuelle et la contraception
• Les services médicaux
• Les médicaments pour les patients hospitalisés et les patients externes
• Les soins dentaires cliniquement nécessaires
• Certains soins ophtalmologiques
• Les soins de santé mentale, y compris les difficultés d’apprentissage
• Les soins palliatifs
• Certains soins de longue durée
• La réadaptation
• Les visites à domicile par des infirmières de proximité
• Les fauteuils roulants, les prothèses auditives et autres appareils fonctionnels
• Sur recommandation du médecin généraliste, traitement par un spécialiste

A noter que le volume et la portée de ces services relèvent généralement de la décision locale des Clinical Commissioning Groups (GCC). Ils ont la responsabilité de commander des services de soins secondaires dans les zones locales :

• Les soins hospitaliers planifiés
• Les soins de réadaptation
• Les soins urgents et d’urgence
• La plupart des services de santé communautaire
• Les services de santé mentale et de troubles de l’apprentissage

Le NHS a subi de nombreux changements structurels au fil des ans. De nombreuses entreprises privées et organisations caritatives se sont impliquées davantage dans la gestion des services ces dernières années. Tous les services sont financés par des fonds publics et le gouvernement est responsable en dernier ressort, même si, en réalité, il s’agit plutôt d’un partenariat public-privé en termes de prestation.

Le NHS s’appuie également sur :

• NHS Supply Chain qui gère l’approvisionnement, la livraison et la fourniture de produits, services et denrées alimentaires pour les trusts NHS et les organisations de soins de santé en Angleterre et au Pays de Galles. Gérant plus de 4,5 millions de commandes par an, à travers 94 000 points de commande et 15 000 sites, les systèmes de NHS Supply Chain consolident les commandes de plus de 800 fournisseurs, ce qui permet aux trusts d’économiser du temps et de l’argent et de supprimer la duplication des contrats qui se chevauchent.
• NHS Digital collecte, analyse, publie et diffuse des données sur les soins de santé selon les directives du secrétaire d’État et de NHS England.

D’autres organismes publics sont impliqués dans la gouvernance des soins de santé :

• NHS Improvement délivre des licences à tous les prestataires de soins financés par le NHS et peut enquêter sur les violations potentielles des règles de coopération et de concurrence du NHS.
• La Care Quality Commission garantit les normes de base en matière de sécurité et de qualité en enregistrant les prestataires et en contrôlant le respect des normes de soins.
• Le National Institute for Health and Care Excellence établit des lignes directrices pour les traitements cliniquement efficaces et évalue l’efficacité et la rentabilité des nouvelles technologies de santé.

Health Education England planifie le personnel du NHS.

Répartition des dépenses de santé

Les dépenses publiques de santé

Les dépenses publiques de santé, qui comprennent les dépenses du NHS, des autorités locales et d’autres organismes publics finançant les soins de santé, ont atteint 166,7 milliards GBP en 2018, soit 78% du total des dépenses courantes de santé.

Les principaux types de soins financés par les dépenses publiques en 2018 :

Les principaux prestataires bénéficiaires en 2018 :

Les principaux soins financés dans les hôpitaux en 2018 :

Les dépenses non-gouvernementales

Les dépenses non-gouvernementales sont financées par :

• Les dépenses personnelles représentent 17% de l’ensemble des dépenses en santé.
  • Les patients doivent payer généralement pour les prescriptions, les soins dentaires et ophtalmologiques.
  • 37% des dépenses à la charge des ménages est consacrée aux services de soins de longue durée, y compris les soins en établissement,
  • 35% est consacré aux biens médicaux, y compris les produits pharmaceutiques
• L’assurance maladie volontaire couvre 3% de l’ensemble des dépenses en santé. Cette catégorie couvre les assurances médicales et dentaires privées, les régimes d’auto-assurance des employeurs, les plans de santé en espèces, les plans de capitation dentaire et l’élément de l’assurance voyage lié à la couverture des soins de santé.
• Les organismes de bienfaisance (non-profit institutions serving households – NPISH) couvrent 2% de l’ensemble des dépenses en santé. Les NPISH sont financés par des dons volontaires, des subventions et des revenus d’investissement.
• Le financement des entreprises couvre les activités de soins de santé financées par des organisations, principalement des employeurs, en dehors d’un régime d’assurance, comme les soins de santé au travail. Cette catégorie couvre à peine 1% de l’ensemble des dépenses en santé.

Sur la période 2014-2018, l’augmentation des dépenses globales de santé a été couverte principalement par la croissance des dépenses publiques. Les dépenses à la charge des patients sont le second contributeur.

Les principaux types de soins financés par les dépenses non-gouvernementales en 2018 :

Contexte de la pandémie Covid-19

Les dépenses prévues pour le ministère de la Santé et des Soins sociaux en Angleterre étaient de 201,7 milliards GBP en 2020/21, contre 148,8 milliards GBP en 2019/20.

Cela comprend plus de 50 milliards GBP de financement supplémentaire pour contrer la pandémie de Covid-19, avec notamment :

• L’achat d’équipements de protection individuelle pour le personnel
• Le développement du programme Test and Trace
• L’extension du recours au secteur indépendant pour entreprendre des traitements planifiés
• L’amélioration du processus de sortie des patients hospitalisés.

En juillet 2018, le Premier ministre a annoncé un nouvel accord de financement sur cinq ans qui augmenterait le financement du NHS de 33,9 milliards GBP en termes de trésorerie (non ajusté à l’inflation) d’ici 2023/24 par rapport à 2018/19.

Les dépenses de santé ont connu plusieurs augmentations depuis l’annonce de l’accord de financement quinquennal du NHS.

En 2019, le gouvernement a annoncé des augmentations des budgets pour l’investissement en capital, la subvention de santé publique et les budgets d’éducation et de formation du personnel du NHS.

En 2020, le gouvernement a de nouveau augmenté ses budgets pour plus de personnel clinique, plus de rendez-vous dans les cabinets de médecins généralistes, plus de soins communautaires pour les personnes ayant des difficultés d’apprentissage ou autistes. Ce sont 63,4 milliards GBP supplémentaires qui ont été alloués pour faire face à la pandémie.

Pour 2021/22, déjà 22,4 milliards GBP de financement supplémentaire lié au Covid-19 ont été alloués au ministère et d’autres fonds sont susceptibles d’être alloués à mesure que les coûts en réponse à la pandémie, y compris l’achat et la distribution de vaccins, deviennent plus clairs. Une part importante de ce financement supplémentaire Covid-19 est non récurrente et ne sera pas maintenue dans les budgets alloués au département après la fin de la pandémie.

Sources :

International Health Care System Profiles – England, 05/06/2020, The Commonwealth Fund

Healthcare in the UK: a guide to the NHS , 06/01/2021, Expatica

The NHS budget and how it has changed, The King’s Fund